正常生理情况下,男女双方同居,未采取避孕措施,每个月受孕的机会为20%,半年怀孕的机会为70%,一年怀孕的机会为80%,若超过一年以上未采取避孕措施而不孕的,则称为不孕症,也叫原发不孕。另外一种情况是指既往有过妊娠史,而后未避孕1年未孕者,称为继发不孕。这两种情况,都应尽早就诊,进行检查,明确不孕原因,给予相应的治疗,以园求子之梦。 宫、腹腔镜联合,具有准确、快速、损伤小的优点,是目前诊治女性不孕症的最佳方法之一。输卵管病变导致不孕 女性不孕症中输卵管因素所致不孕占30%~50%,可通过子宫输卵管造影、子宫输卵管超声造影和宫、腹腔镜进行检查,其中腹腔镜避免了输卵管造影的局限性,更直观,是诊断输卵管性不孕的金标准,检查同时还可以直接手术治疗,如:宫腔镜下输卵管插管加压通液治疗输卵管近端阻塞导致的不孕症;腹腔镜下输卵管造口整形术、伞端成形术治疗输卵管积水导致的不孕症。子宫病变导致的不孕子宫病变导致不孕的因素包括:宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫发育不良、子宫纵膈等。宫、腹腔镜联合应用可以直观了解子宫外观、大小、色泽、形状、宫颈管、子宫腔形态、宫角、输卵管开口等情况,准确发现病变部位,及时治疗。宫腔镜下宫腔粘连分离、子宫纵隔切除、输卵管插管通液治疗子宫病变引起的不孕。3. 盆腔病变导致不孕 盆腔炎、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症均是导致不孕的常见原因。腹腔镜下盆腔粘连分离、恢复卵巢输卵管正常解剖位置;多囊卵巢综合征患者腹腔镜下卵巢打孔,部分患者可恢复正常排卵;腹腔镜下子宫内膜异位病灶电灼术、卵巢巧克力囊肿剥除术,改善盆腔环境,均可提高受孕率。总之,宫腔镜、腹腔镜两者均为微创手术,优势互补,可以准确诊断病变并同步治疗,解决诸多子宫输卵管因素导致的不孕以及其他盆腔病变导致的不孕。由于长期不排卵,患者多合并不孕症,有时可有偶发性排卵或流产由于长期不排卵,患者多合并不孕症,有时可有偶发性排卵或流产由于长期不排卵,患者多合并不孕症,有时可有偶发性排卵或流产
今天下午坐诊,B超室传来好消息,21床宫腔里的积血全部没有了!“太好了!”我兴奋地叫出来。不容易啊,无论对患者还是对我来说,都不容易。感谢上苍!阿弥陀佛!21床是试管婴儿,移植了2个胚胎,怀孕2月,发现其中一胎儿停止发育,并且此胎儿的胎盘完全覆盖子宫内口。患者阴道大量出血,多于月经量,有大血块儿。患者因怀孕太不容易,不想轻易放弃,由外院转入我院保胎治疗。看着患者及家属期待的目光,觉得压力非常大!双胎,一死一活,死的胎儿释放毒素,会影响到成活的胎儿,会导致患者凝血功能障碍,加重出血甚至DIC;而且宫腔积血、阴道出血宫口开放有可能导致宫内感染……太多的不利因素,保胎的风险太大。患者及家属非常配合,也很通情达理,更多的是信任我们。这些给了我信心。我和我的团队,决定冒风险治疗,争取圆他们的做父母梦。中西医结合双管齐下。每天查房,好消息不多,两周过去了,病情几乎没有起色,每天看见患者脸上都带着失望的表情。4天前,患者病情甚至加重,阴道出血增多,B超提示胎盘有少部分早剥,宫腔下段及宫颈、阴道内多量积血块,宫颈管分离。父母心疼自己的女儿,开始出来干涉了,想放弃,为了他们的女儿,不想再看到女儿痛苦。跟患者及其老公再次沟通,建议再做最后的努力,希望母体在排出死亡的胎儿后会停止出血。还算争气,从昨天开始,患者没有再出现阴道出血。今天一早患者父亲下了最后通牒:如果今天超声结果不理想,坚决要求终止妊娠。B超结果出来,我们成功了!保胎成功了!患者脸上洋溢着幸福的笑容!我悬着的心也算是落地了。自己的判断,治疗是正确的。恭喜你,21床!也感谢你对我们的信任!你不能了解,也理解不了一位医生治好疾病时的那份喜悦与感动!感谢上苍让我做了医生,可以帮助那些需要我帮助的人!沟通+正确的治疗+时间+患者及家属的信任、配合=治疗成功,缺一不可!
有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰 生命属于每个人,只有一次,谁都渴望温暖,渴望关爱、渴望理解。然而,面对浮躁的社会,我们早已默认了人与人之间的冷漠。政府的不作为,患者对医学的过高期望,使医患矛盾逐步升级。既然政策无法改变,我们只能改变自己,包括医生和患者。大家都应理性地看待医学,美国医生特鲁多的名言“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰”是对医学之功的最好诠释,是对医学所起作用的真实写照。 “治愈”是“有时”的,不是无限的,医学不能治愈一切疾病,不能治愈每一个病人。而患者也不要盲目相信医学的“本事”,对医学产生不切实际的幻想。 给病人以援助,是医学的经常性行为,也是医学的繁重任务,其社会意义大大超过了“治愈”。。从古至今,一切医学技术都是对身处困境的人的帮助。医学的作用只是帮助而已,不必渲染夸大其“神奇”。通过医学的帮助,人们才能够找回健康、保持健康、传承健康。 安慰,是一种人性的传递,是在平等基础上的情感表达。安慰也是医学的一种责任,它饱含着深深的情感,决不能敷衍了事。 医学是饱含人文精神的科学。抽去医学的人文性,就抛弃了医学的本质属性。医学之父希波克拉底的一句名言:“医生有三大法宝,第一语言,第二药物,第三手术刀。”可见,医生对患者人文关怀、语言沟通是多么多么的重要啊!
不孕症几种治疗方法: 不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态,针对不同病因,给予对症治疗,提高受孕率。首先要确定病因,然后选择正确的治疗方法。1、腹腔镜:腹腔镜下输卵管造口术、输卵管粘连分离术、输卵管整形术等,治疗输卵管因素导致的不孕;腹腔镜下的多囊卵巢打孔术,用于药物治疗效果不佳的多囊卵巢综合征,术后75%的病人获得妊娠;腹腔镜下子宫内膜异位病灶电灼术、卵巢巧克力囊肿剥除术,改善了盆腔环境、卵巢周围环境,可以有效地提高子宫内膜异位症患者、巧克力囊肿患者妊娠率;腹腔镜下盆腔粘连分离手术,提高了慢性盆腔炎症后遗症患者的妊娠率。2、宫腔镜:宫腔镜下的粘连分离手术、内膜息肉切除术、子宫纵膈切除术、治疗因宫腔因素导致的不孕,效果良好。3、阴道超声超声动态监测卵泡发育、及破裂排出情况,同时了解内膜厚度,选择受孕时机,指导受孕,是不孕症治疗的重要环节。监测的准确与否,对病人意义重大。经阴道超声由于探头贴近子宫及卵巢,避开了腹壁脂肪、盆腔肠道的干扰,能获得更为准确的图像,指导受孕的意义更为重要。4、多囊卵巢综合征导致不孕多囊卵巢综合征是导致排卵障碍的常见原因,在药物调整内分泌的前提下,配合中医药调经种子的理论,中药人工周期与现代医学促排卵药物有机的结合,可有效提高排卵率及妊娠率并获得良好的妊娠结局5.中药保留灌肠不孕症腹腔镜术后辅助中药灌肠,温经散寒、化瘀散结、清热解毒等,减少术后再粘连和术后并发症,提高术后受孕率,降低异位妊娠发病率。6、辅助生育技术(同源人工授精)适应症 ⑴男性少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。⑵宫颈因素不育。⑶生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。⑷免疫性不育。⑸原因不明不育。
十月怀胎一朝分娩,每个准妈妈都希望自己能够顺利分娩一健康的小宝宝。大多数准妈妈对分娩的阵痛都有恐惧感。“马上到预产期了,我选择剖宫产呢还是自然分娩呢?”“宫缩痛我能不能耐受?”“是不是痛了很久生不下来我还得剖?”“早知道生不下来,为什么还让我受二茬罪?为什么不早给我做手术?”许多孕产妇都在问类似的问题。对于分娩方式的选择及“受二茬罪”,我来谈谈我的看法。一、分娩方式的选择决定分娩能否顺利进行取决于以下四个因素:产道(软产道和骨产道)、胎儿(大小、胎方位、胎心)、产力和精神心理因素。孕后期或入院后,医生会给孕妇做产科检查、骨盆内测量、宫颈内扣探查、胎心监护,通过以上检查,评估孕妇骨软产道、胎儿大小、胎方位,胎盘储备功能及胎儿宫内情况,从而指导孕妇选择正确的分娩方式。一般来讲,80%的孕妇都能自然顺产。二、“受二茬罪” “我们孕期检查,一直都是胎位顺,现在怎么就生不下来了?还要剖宫产?受二茬罪?”这是相当一部分孕妇或家属说的话。所谓“胎位顺”是老百姓的话,通常是指胎儿头在母体下方,也就是我们通常所说的“头位”。分娩是一个动态过程,分娩过程中,要严密观察胎头下降、宫口扩张及胎心情况。胎头在产道中除了下降以外,还要适应骨盆做内旋转。产程中,如果出现胎头下降受阻,宫口扩张延缓或停滞,宫缩乏力,胎心异常,经医生处理后症状无改善,短时间内不能经阴道分娩者,都要急诊行剖宫产术。这就是我们通常所说的“头位难产”。正因为分娩是动态过程,所以需要动态观察,“产科没有绝对专家”,谁都不可能一眼看到底。希望正确理解,不能片面地认为“医生不负责任,让孕妇受二茬罪”祝愿每个孕妇都能够顺利分娩!
今天上午坐诊,病人不多,有个女孩子安静地坐在那里,等到最后。轮到她了,她拿出两张B超单子,单子上写着:某某,女,24岁,子宫增大,形态失常,提示多发性子宫肌瘤。这种病多发生于育龄期妇女,这么年轻发病的不多。经询问,这个女孩子未婚无性生活。我顿时心里多了几分同情。她目前的情况,是一定要手术的,也许对于以后会有影响,也许以后她不会再有自己的孩子。可怜的姑娘!姑娘没说几句话,眼泪就掉了下来。说上午在别的医院做B超,做完后医生只告知必须手术,不再有任何解释。多问了几句,便被吵了一通。所以心里很是难过。我心里很不是滋味,一方面为姑娘的病,另一方面也为当前的医患关系。我知道,她就诊的那家医院病人非常多,多的一天上午要看上百个病人,上午四个小时,240分钟,100个病人,平均每位患者有就诊时间仅2.4分钟!为患者悲哀,也为我们的医生悲哀!但是,我认为,作为医生,我们还是要对得起“医生”这个称号。患者本来就非常痛苦,医生再恶语相加,患者不是更绝望了吗?好言一句三冬暖,恶语伤人六月寒!希望我们的医护人员,即使你再忙,也要抽出时间去帮助你的病人,因为你是医生!
门诊值班,来了一位小女孩,愁眉苦脸的,我问:孩子,看痛经么?她毫无表情地应了句:“不是。”我的心“咯噔”一下,预感到她是来做流产的,果然被我猜中了,她不但怀孕了,而且已经将近三个月了。17岁的小女生,还在上学,怎么这么不自重?!心里不是滋味,看着同自己儿子一样大的小女生,又可怜又生气。这个时间做流产是要住院的,而且要家长来签字。女孩说她跟爷爷奶奶过,不能让他们知道。问他父母呢?她不语,眼里却逐渐有泪光闪烁,一会儿大颗的泪珠顺着脸颊流了下来。不用问,肯定是父母离异了。可恨的不负责任的父母!在你们寻找快乐、寻求刺激的时候,可曾想到你们的责任?可曾想到你们的孩子?无辜的孩子,在别的孩子都有父母呵护的时候,自己却被父母遗弃在遗忘的角落里,孩子成长的过程中要承受怎样的压力啊?她们稚嫩的肩膀怎能承受得了?! 看到孩子流泪了,我的眼泪也流了下来,心疼...... 我决定帮帮这个孩子,为她开绿灯,门诊为她做手术。不知道我错了没有?别的医生都劝我,不要为不相识的人承担太多的风险。但我觉得我应该这样做,因为我是一个医生,也是一个母亲。 这种情况很多,有些孩子孩子不敢到正规医院,选择了私人小诊所,噩梦便开始了。继发的炎症、不孕......花季的年龄,没有盛开便枯萎了。 父母离异、父母外出打工丢下无辜的孩子,这是社会的普遍现象。希望已婚的夫妻,在准备要孩子的时候想明白,既然决定要孩子了,就要对孩子负责,承担起做父母的那份责任!否则就不要要!老师使人类灵魂的工程师,教书育人,重点在于育人,对孩子的爱要发自内心,要关心他们! 孩子是一张白,是我们的未来,我们要对他们负责!!!
国庆期间王丽娜主任医师收治了一位特殊的病人,孕32周,合并肝内胆汁淤积症。这个病人全身瘙痒、身上布满抓痕,转氨酶升高,在外院治疗十天,教科书上的方法都用尽了,症状不见一丝好转。正当病人求医无门时别人向他推荐了河南中医学院一附院的王丽娜主任。王主任仅用了几付草药和活血化瘀的中药针剂,没想到药到病除,病人竟神奇般的好了。妊娠期肝内胆汁淤积症,主要发生于妊娠中晚期,以皮肤瘙痒、胆汁酸增高为特征,危及胎儿安全,出现妊娠晚期不能预测的胎儿死亡、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等。其有明显的地域和种族差异,国内上海市、四川省发病率较高,而河南发病率非常低。西医治疗主要有考来烯胺、熊去氧胆酸、苯巴比妥、地塞米松等药物治疗,中医则主要用活血化瘀药物改善微循环改善胎盘绒毛血供,并口服草药增加胆汁酸的排泄,从而改善胎儿宫内缺氧状况,延长胎龄,取得良好妊娠结局。不管白猫黑猫,抓住老鼠就是好猫!中医西医各有自己的优势,不要夸大其功能,也不能忽视其作用。作为医生,治病救人是我们的首要职责,了解透彻病因病机,治疗起来便得心应手。学无止境,尤其是医学,因为人体太神奇。
今天又有一个卵巢过度刺激的病人入院,在电梯间碰到她,还以为是个足月孕妇来住院生孩子呢,大腹便便,走起路来左右摇摆。到病房后任大夫告诉我说是个胚胎移植后21天卵巢过度刺激的病人,在外院治了一周,效果不佳,来我院寻求中西医综合治疗来了。卵巢过度刺激综合征是一种医源性疾病。发生于药物诱导排卵时,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、血栓形成、甚至多脏器衰竭等,严重的可危及生命。根据病人症状、体征,属中医学癥瘕、子满、子肿(妊娠水肿)、子悬(妊娠合并胸水)、妊娠腹痛的范畴,为脾虚血瘀证。卵巢过度刺激综合征是我们科目前研究的重点病种,形成了以辨证治疗为主,综合运用中医药治疗,联合针对本病的特色饮食疗法,疗效显著。早期干预治疗,有效地阻断疾病的发展;重症病人,在短时间内减少胸腹腔积液,缓解恶心、呕吐、腹痛、腹胀、少尿等症状,有效预防水电解质平衡紊乱、血栓形成、甚至多脏器衰竭等。采用中药活血化瘀药物静脉点滴,健脾利水的中药口服配合饮食疗法治疗成本降低70-80%,同时避免了血液制品可能带来的感染,治愈率高,不影响妊娠结局。 近几年,我们科收治这类病人不少,中西医结合治疗,疗效显著,且降低了病人住院费用,减少或不用人血白蛋白,减少穿刺放胸水腹水次数,减少了感染的发生。大多数文章及专家讲:轻度卵巢过度刺激综合征的的患者无需治疗,但根据我们的治疗经验,主张早干预,以免发展到重度时,出现并发症,治疗起来棘手。
宫腔镜是用于检查和治疗子宫腔内病变的一项妇科微创手术,经阴道操作,直接观察子宫腔内的病变。宫腔镜检查适应症:1、不规则阴道出血;2、绝经后阴道出血;3、反复流产;4、试管婴儿胚胎移植失败;5、超声提示宫腔内有异常占位(息肉、粘膜下肌瘤、胎盘残留);6、怀疑子宫畸形。宫腔镜手术:1、宫腔粘连分离;2、子宫纵膈切除;3、子宫内膜息肉切除;4、粘膜下肌瘤切除5、节育环残留、节育环取出困难。术前准备:1、术前晚流食,术前禁食6-8小时;2、术前阴道擦洗准备;3、签署知情同意书;4、术前3-5天内禁止性生活。术后注意事项:1、术后阴道少量出血,通常一周内自动停止,如果出血时间长请及时就诊;2、术后禁盆浴、禁性生活两周;3、术后抗生素预防感染。术后饮食、活动:若手术于全麻下进行,麻醉清醒后,可正常进食,若无头晕等不适,应尽早下床活动。